二○○六年十一月十五日

大丰市社区卫生服务机构设置规划

为加强全市社区卫生服务机构的规范化管理，构建社区卫生服务机构与医院和预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市卫生服务体系，完善市镇两级、镇村一体、防治结合、多元投入、分工合理的新型农村卫生服务体系，满足群众的基本卫生服务需求，根据国家、省、盐城市有关文件精神和《大丰市区域卫生发展规划》，制定本规划。

一、社会经济形势分析

1、自然概况

大丰市位于江苏苏北滨海平原中部，东濒黄海，西临兴化市，南与东台市毗邻，北与盐都区、射阳县接壤。地理坐标：东经120°13′-120°56′，北纬：32°56′—33°36′。

地形南宽北窄，南北长约63公里，东西宽约44公里，呈不规则三角形，有长达112公里的海岸线，海岸带内土地面积2367平方公里，地形皆为平原。地势南高北低，东高西低，地面真高1.9-4.5米。

大丰市地处北亚热带季风气候区，四季分明，寒暑显著，阳光充足，雨水充沛。年平均气温15.1℃，无霜期180天，常年降水量1000毫米上下，日照2111.9小时。

2、人文状况

大丰1996年撤县建市，全市辖14个镇214个行政村；市区共有2个街道办事处20个居委会。

2005年，全市国民生产总值126.86亿元,财政收入9亿元。

3、人口状况

截止2005年底，全市共有72.95万人，其中：非农业人口21.29万人，农业人口51.66万人；男性36.74万人，女性36.21万人；家庭总户数29.56万户。2005年，出生人口数4729人，死亡人数5046人，人口自然增长率-0.43‰。

2005年，全市城镇居民人均可支配收入8264元，比上年增长16.1%；人均生活消费支出6951元，比上年增长20%。全市农民人均纯收入5505元，比上年增长10.7%；人均生活消费支出4182元，比上年增长9.8%。

二、医疗卫生服务利用和需求状况分析

1、居民健康状况

2005年，全市婴儿死亡率为9.79‰，孕产妇死亡率为19.98/10万,全市居民人均期望寿命达73岁。

全市传染病总发病率为116.2/10万,前三位传染病发病率分别为：肺结核53.87/10万,肝炎32.62/10万,梅毒7.95/10万。消灭了丝虫病，基本消灭了白喉、脊髓灰质炎，疟疾、麻疹、乙脑、流脑等得到了有效控制，狂犬病呈上升趋势。

慢性非传染性疾病患病率为80.8‰,疾病前三位依次是循环系疾病、消化系疾病和呼吸系疾病,循环系疾病中高血压占27.4%、心脏病占6.8%、脑血管病占4.6%。主要死亡原因排序从高到低依次为恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统疾病等。

2、居民医疗卫生服务利用和需求

全市0-7岁儿童系统管理率＞93%；计划免疫保健保偿率为100%,妇幼保健保偿率＞97%,儿童计划免疫“五苗”接种率以镇为单位＞99%。新生儿乙肝疫苗免疫接种率＞99%，产妇住院分娩率100%；孕产妇系统管理率达到95%。

门诊病人在医疗机构选择上：门诊部及卫生室占29.17%，卫生院占34.52%，县级医院占30.12%,市级医院占4.32%。住院病人在医疗机构的选择上：卫生院占29.66%，县级医院占55.52%，市级医院占11.36%。择医科室构成：内科58.67%,外科16%,妇产科2.67%,儿科5.33%，中医科4%，眼科5.33%，耳鼻喉科2.67%，皮肤科2.67%，口腔科2.67%。

医疗服务调查两周伤病未就诊率为45.26%,未住院率为19.78%，主要原因为“自认为病轻”(36.67%)、“没有时间”(6.67%)和“经济困难”(57.3%)。

3、卫生资源 

2005年底，全市有各级各类医疗机构348个，其中：非营利性医疗机构中镇（中心）卫生院14个，二级医疗机构2个，专科（业）院（所）5个，院办门诊部（社区卫生服务站）17个，厂场卫生所（医务室）50个，村卫生室218个，民营综合性医院12个；营利性医疗机构19个（其中个体诊所16所）。

2005年，全市核定总床位数1608张，实际开放数1545张。全市医疗机构职工总数2544人；卫技人员1955人，其中：医师（士）870人，护师（士）527人，药剂师（士）188人，另外企事业单位卫生所（室）有卫技人员300人。

据2005年医疗工作统计资料分析，全市各级医疗卫生单位年门诊量为99.42万人次(其中民营医疗机构27.8万人次)，年出院总人次为4.51万人次(其中民营医疗机构1.1万人次)，平均床位使用率为65.3%。

从以上数据分析可以看出，一方面基层医疗机构门诊量及病床利用不足,卫生资源存在浪费,同时也表明我市居民对门诊和住院医疗仍有较大的潜在需求。另一方面，医疗卫生机构的功能还不能适应医学模式转变的需要，对已成为主要卫生问题的慢性非传染性疾病的防治缺乏思想上、组织上、技术上的准备。随着经济的发展，城乡居民物质生活的改善，人口将步入老龄化，疾病构成和死因顺位将发生较大变化，循环系统、消化系统、呼吸系统的慢性非传染性疾病（NCD）已成为危害居民健康的主要因素，其中高血压、心脏病、脑血管病更为高发，而这些疾病的发生、发展，与人们的饮食习惯、生活方式等因素密切相关，从饮食、营养、体育锻炼等方面进行预防和干预，是比较经济的防治手段，也可得到比较理想的防治效果，而这也正是社区卫生服务和全科医学的切入点。

4、主要卫生问题与障碍

（1）卫生资源配置不够合理。主要表现在：在卫生机构设置方面，医疗卫生机构重叠设置，布局不够合理，“乱办医、办医乱”的问题不同程度存在；在卫生人力方面，专业技术人员结构层次分布不够合理，继续教育滞后。

（2）卫生经费投入不足，医疗卫生单位自我发展能力较差。近年来，财政对卫生的投入虽然逐步增加，但仍显不足，投资结构也不尽合理。同时，全市一些医疗卫生单位缺乏拓展新业务的积极性，工作量有所下降，财政补偿不足、业务收入减少而一些正常支出又逐年增加，导致相当一部分医疗卫生单位发展后劲不足。

（3）医疗卫生服务功能分工与社会、经济发展及居民医疗保健需求不相适应。目前全市医疗卫生机构之间的职责分工虽基本明确，但运转过程中，由于缺乏相应的协调和制约机制而相对混乱，一、二级医院服务现状与单位等级不符，卫生资源集中的二级医院从事一级医院的服务。

三、规划原则与目标

1、规划原则

（1）坚持以人为本、以人的健康为中心、预防为主、综合服务的原则。

（2）坚持以区域卫生规划为指导，政府举办为主，引入市场竞争机制，合理配置卫生资源。充分利用现有卫生资源，通过重组、改建或功能转换等途径，逐步建设成符合要求的社区卫生服务机构。

（3）坚持整体规划、分步实施的原则，制定规划时充分考虑大丰市经济和社会总体发展。

（4）坚持与社区和社会主义新农村建设相结合的原则。把社区卫生服务的发展作为社区和新农村建设的重要内容，以社区和新农村建设带动社区卫生服务机构的建设。

（5）坚持实事求是、积极稳妥、循序渐进、分类引导、以点带面、逐步完善的原则。

2、规划目标

到2006年底，城区、农村社区卫生机构建成率分别达50%、40%。到2007年，城区、农村社区卫生机构建成率分别达100%、70%，城区、农村社区卫生服务人口覆盖率分别达80%、60%，建成省城市社区卫生服务先进市。到2008年，农村社区卫生服务机构建成率达90%，城区、农村社区卫生服务人口覆盖率分别达90%、80%，城区、农村居民社区卫生服务机构门诊就诊比例分别达40%、50%，60岁以上居民建立健康档案的比例达90%，建成省社区卫生服务先进市。到2010年，全市社区卫生服务机构建成率达100%，社区卫生服务人口覆盖率达95%以上，农村居民社区卫生服务机构住院、门诊比例分别达60%、70%，城区居民社区卫生服务机构门诊就诊比例达50%，60岁以上居民建立健康档案的比例达95%。通过几年的努力，形成社区卫生服务机构布局合理、设施与功能配套、服务队伍健全、管理体制和运行机制完善、监督管理规范、居民可以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病基本医疗康复服务的新型基层卫生服务体系。

四、机构设置与功能

1、机构设置

（1）农村社区卫生服务中心、服务站主要由现有镇卫生院及村卫生室通过突出服务功能、调整服务机制、完善服务模式转型改建而成。每个镇由政府举办一所农村社区卫生服务中心；社区卫生服务站根据需要设置，原则上服务人口在3000人-5000人，选择地理位置较好、人口居住集中的中心村，在原有村卫生室的基础上改扩建，社区卫生服务中心所在村（居）不设社区卫生服务站。根据以上设置原则，全市共设农村社区卫生服务中心13个、社区卫生服务站200个。

（2）城区依托大丰市第三人民医院设立社区卫生服务中心，打破隶属关系，在现有的医疗机构下设门诊部基础上，转型设置10个左右社区卫生服务站，每个服务站服务人口以一万人左右为宜。

（3）城区和农村社区卫生服务中心、服务站分别按照江苏省卫生厅印发的城市和农村社区卫生服务中心、服务站标准建设，达到标准要求，由大丰市卫生局审核合格后，报盐城市卫生局备案挂牌。社区卫生服务中心、服务站命名原则分别为：大丰市+识别名+社区卫生服务中心，镇名+识别名+社区卫生服务站。

（4）按照社区卫生服务中心、服务站一体化的要求，中心和站可以为同一法人主体，实行一体化管理。通过二至三年的努力，建立起以社区卫生服务中心为主体、社区卫生服务站以及其他具有社区特色专业服务机构为补充的社区卫生服务网络。

2、强化社区卫生服务机构功能。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，以主动服务、上门服务为主。社区卫生服务中心主要开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务，并受市卫生行政部门委托承担所辖范围的公共卫生管理职能；根据居民健康需求设置一定数量的康复床位，不向医院模式发展。社区卫生服务站主要开展一般常见病治疗，提供家庭病床、妇幼保健、计划生育技术指导、健康教育和咨询等服务。合理明确市疾病预防控制中心、妇幼保健所与社区卫生服务机构的职责分工，把适宜社区开展的公共卫生服务项目调整到社区，并加强对社区卫生服务机构的业务指导和技术支持。充分发挥中医药在社区卫生服务中的作用，在社区卫生服务机构配备中医医师，提供中药治疗、针灸、推拿、养生保健咨询等特色服务。

五、策略与措施

1、强化政府行为，加快实施社区卫生服务

各镇政府、市各有关部门要充分认识发展社区卫生服务对于维护居民健康、促进社会和谐的重要意义，把这项工作作为深化医疗卫生体制改革的切入点，摆上全局工作的重要位置，统筹发展规划、资源配置、条件保障和政策措施，为社区卫生服务提供良好的公共服务和发展环境。市政府成立以分管领导为组长、各有关部门负责同志参加的社区卫生工作领导小组，及时研究解决社区卫生服务中的重大问题。各镇、市各有关部门也要成立相应的工作领导小组，并明确专人负责，加大推进力度，促进社区卫生服务工作的健康发展。进一步加大督促检查力度，推动社区卫生服务持续健康发展。

2、深化卫生改革，拓展社区卫生服务

（1）实行社区卫生全行业管理。打破医疗卫生机构的行政隶属关系和所有制界限，运用法律、行政、经济等手段，加强宏观调控，逐步实行政府领导下的区域性社区卫生全行业管理。切实加强市区社区卫生行业的规划、监督、指导、评价和宏观调控，建立健全法律、法规、规章和服务规范，加强社区卫生服务机构、人员、技术、设备的准入和许可管理，强化社区卫生服务质量和服务行为监督，保障人民群众身体健康。

（2）积极探索新的运行机制。根据社区卫生服务的方便、综合、价廉和连续的服务特点，社区卫生服务内容必须适宜、适度，不搞高技术的专科服务。建立规范的社区卫生服务机构与综合医院、专科医院的双向转诊制度，做到小病在社区，大病进医院。社区卫生服务内部用人制度实行“招聘竞岗”、岗位目标责任制。建立有效的激励机制，鼓励卫生技术人员从事社区卫生工作，调动社区卫生服务者的积极性。

（3）形成社区医疗机构多元化格局。社区卫生服务组织以国家、集体举办为主，按照设置规划，进行区域内医疗机构转岗申办。现有卫生资源不足的，应加以补充和完善。按照平等、竞争、择优的原则，统筹社区卫生服务机构发展，鼓励社会力量参与发展社区卫生服务，充分发挥社会力量举办的社区卫生服务机构的作用，加快推进社区卫生多元化发展。

3、优化卫生资源，健全社区卫生服务网络

从实际出发，根据区域卫生规划，以社区居民的卫生保健需求为导向，依据服务人口、服务半径，立足现状，充分利用社区内现有卫生资源，不搞低水平重复建设，引导卫生资源向基层流动，向预防保健倾斜。对区域内政府举办的一级医院、企事业单位卫生机构以及社会举办的医疗机构进行统筹规划，通过重组、改建或功能转换等途径，形成以二级医院和专科医院为依托、社区卫生服务站为基础的社区卫生服务网络，为社区居民提供综合、连续、方便、经济、可及的全方位卫生服务。

4、实施人才培养工程，构筑全科医生队伍

根据医疗卫生人力结构现状，合理调整人才培养方向，重点抓好短缺人才培养，采取集中脱产培训和岗位培训相结合的转岗培训办法，分期分批对社区卫生服务实用型人才进行轮训。按照社区卫生服务“六位一体”的要求，本着缺什么补什么的原则，因人制宜，有所侧重。逐步建立有利于吸引优秀医务人员进社区工作的机制以及社区医务人员竞争上岗的体制，建立健全全科医师等社区卫生服务专业技术人员的资格认定、教育培训等管理制度。

5、完善补偿机制，增强社区卫生服务发展动力

明确政府对社区卫生服务工作发展的职能，市财政按照有关规定设立社区卫生服务专项经费，支持社区卫生设施建设、设备配套和人员培训，切实改善基层医疗卫生服务条件。对社区卫生服务机构提供的基本公共卫生服务，按常住人口城区每人每年不低于10元、农村每人每年不低于6元的标准补助，纳入财政预算，逐步到位。对社会力量举办的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务，通过政府购买服务的方式给予同等标准补偿。

六、监督管理

1、依法加强社区卫生服务机构和人员的准入管理

（1）社区卫生服务机构须按独立法人医疗机构申报，卫生行政部门负责社区卫生服务机构的核查和审批。在审批过程中，对于机构的设置是否符合社区卫生服务机构设置规划、执业的诊疗科目和服务项目是否符合“六位一体”的综合卫生服务等要求，由市卫生局审核合格后发放《医疗机构执业许可证》。

（2）按照《医疗机构管理条例》及《社区卫生服务机构管理办法》的有关规定，对社区卫生服务机构实行年检制度，年检不合格的，要限期整改达标，否则将取消其从事社区卫生服务的资格。现有的社区卫生服务机构，对符合条件的进行登记、审核、发证、定期评审，对不具备条件的进行撤并、限期整改或取缔。

（3）实行社区卫生技术人员持证上岗制度，卫技人员必须具有国家法定的执业资格，其中：医师应取得《全科医师岗位培训合格证书》，护士应取得《社区护士岗位培训合格证书》，其他工作人员应具备相应的执业资格。认真抓好社区卫生服务人员的继续教育，加强和鼓励对有执业资格的卫技人员参加全科医师、公共卫生医师、社区护士的岗位培训，不断提高社区卫生服务人员业务素质。市人民医院培训中心要按照省卫生厅确定的统一培训教材，组织好社区卫生服务站医务人员的培训。同时，要加强对社区医务人员的职业道德教育，促进社区卫生队伍整体素质的提高。

2、建章立制，加强社区卫生服务规范化管理

卫生行政部门是社区卫生服务的行业主管部门，要根据规划制订具体的实施方案，加强宏观调控和具体指导。要加强社区卫生服务的标准化、规范化、科学化管理，逐步建立社区卫生服务的基本标准、基本服务规范、管理办法，完善各种规章制度等。要依法加强社区卫生服务人员执业资格的管理，进行“三基”教育和培训；依法严格对社区卫生服务机构和执业行为的监督管理；建立健全管理体制和运行机制，不断完善社区卫生服务模式，逐步建立以岗位责任制为核心的各项规章制度、操作规程和工作规范。要通过严密内部制度，提高管理和服务水平，改善服务态度，保证服务质量。逐步实行社区卫生服务信息的微机管理，同时对社区卫生服务工作资料进行统一和规范，具备上墙资料、台帐资料、基础管理资料。

3、重视评估，促进社区卫生服务健康发展

评估制度是衡量社区卫生服务效益和效果，体现社区卫生服务重要性和必要性的必备制度。建立市级社区卫生服务评估组织，通过对社区卫生服务需求指标、社区卫生服务管理指标、社区居民健康行为干预效果指标、社区居民卫生服务效益指标、社区居民健康指标、社区机构建设、组织领导、社区医务人员的技术水平、社区居民认同等指标的科学、全面分析研究，正确评价开展社区卫生服务前后及过程中各种效益和效果指标的变化情况，对社区卫生服务系统作出科学的判断，以便于完善社区卫生服务的有关政策和措施，促进社区卫生服务工作的健康发展。

           

主题词：社区 卫生 规划 通知 

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 抄送：市委办公室，市人大常委会办公室，市政协办公

    室，市法院，市检察院，市人武部。

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 大丰市人民政府办公室    2006年11月16日印发

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           共印60份