[主持人] 2018年7月15日，国家药监局宣布吉林长春长生公司狂犬病疫苗记录造假；同年的7月20日，吉林长春长生公司又因曾生产不合格百白破疫苗被吉林省药监局处罚。2019年1 月，江苏金湖又发生过期疫苗事件，疫苗话题成为热点话题，人们对疫苗以及预防接种产生了一些疑惑。今天，区疾控中心智恒奎主任来到演播室，就“正确认识疫苗，积极预防接种”这一话题与广大听众朋友进行交流并解疑释惑。

[智恒奎]各位听众朋友，大家好！

非常高兴又能在“政风行风热线栏目”里和广大听众朋友交流和对话。今天，我想继续重复去年的话题——关于疫苗。

在进入疫苗话题之前，我想先和大家谈谈免疫规划。免疫规划是指根据国家传染病防治规划，使用有效疫苗对易感人群进行预防接种所制定的规划、计划和策略， 按照国家或者省、自治区、直辖市确定的疫苗品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进行预防接种，预防和控制特定的传染病的发生和流行，提高人民群众健康水平和卫生文明水平。

那么什么是疫苗呢？疫苗是指用各类病原微生物制作的用于预防接种的生物制品。其中用细菌或螺旋体制作的疫苗亦称为菌苗。疫苗分为活疫苗和死疫苗两种。常用的活疫苗有卡介苗，脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、鼠疫菌苗等。常用的死疫苗有百日咳菌苗、伤寒菌苗、流脑菌苗、霍乱菌苗等。不同疫苗的生产时间各不相同，有的疫苗可能需要22个月才能生产出一个批次。疫苗的开发是一个漫长而复杂的过程，且成本很高。接种疫苗是预防和控制传染病最经济、有效的公共卫生干预措施，对于家庭来说也是减少成员疾病发生、减少医疗费用的有效手段。

中国预防接种的疫苗（vaccine）分为两类。

第一类疫苗，是指政府免费向公民提供，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，包括国家免疫规划确定的疫苗，省、自治区、直辖市人民政府在执行国家免疫规划时增加的疫苗，以及县级以上人民政府或者其卫生主管部门组织的应急接种或者群体性预防接种所使用的疫苗；

第二类疫苗是指公民自费自愿接种的疫苗。

疫苗根据功能一般分为两类：预防性疫苗和治疗性疫苗。预防性疫苗主要用于疾病的预防，接受者为健康个体或新生儿；治疗性疫苗主要用于患病的个体，接受者为患者。

根据传统和习惯又可分为减毒活疫苗、灭活疫苗、抗毒素、亚单位疫苗（含多肽疫苗）、载体疫苗、核酸疫苗等。

减毒活疫苗（live‐attenuated vaccine）

这一类的病毒疫苗多具有超过90%的效力，其保护作用通常延续多年。

目前，江苏省在全国率先建成了全省预防接种综合服务信息系统（一期），该信息系统分为“预防接种数据管理中心”、“疫苗管理子系统”、“冷链监测子系统”、“儿童预防接种服务子系统”、“成人预防接种服务子系统”、“疫苗全程追溯子系统”等5个子系统。目前这5子系统已经在我区安装完成，即将于下月初启动运行。届时预防接种的各个环节环环相扣、相互制约，孩子接种的每一支疫苗都会自动扫描入库、扫码登记，做到每一支疫苗都能上可溯源、下可追踪，杜绝了人为操作失误等安全隐患。所以请大家放心接受我们的服务，安心为宝宝预防接种。

[热　线]为什么我国的疫苗事件频频发生？作为一名家长，如何才知道宝宝接种的疫苗是安全可靠的？

[智恒奎]疫苗无疑是人类最伟大的发明之一。人类与疫苗的良性互动，将大大提高人类的健康福祉。近年发生的吉林长春、江苏金湖等地的疫苗事件，究其原因，是相关监管部门疏于管理，工作人员不负责，与疫苗的生产工艺、疫苗防病的本质并无关系。

疫苗是预防传染性疾病最重要的手段，关乎国民健康，国家及地方相关部门对疫苗接种的各个环节有严格监管、审验及严格的管理规范，信息系统记录了您小朋友接种的各种信息，全程可追溯，您可以及时调阅。在大丰地区，每个镇的镇卫生院都是儿童接种单位，他们都能严格执行预防接种的法律法规，为儿童接种，如果有疑问或发现工作人员有不规范的地方随时可以向你所接种的单位质疑反映，也可以通过我们公布的投诉电话及时拨打。最后，谢谢你对预防接种工作的关心。

[热　线]爷爷奶奶说自己小时候也没有打那么多疫苗，不也是健健康康长大并生儿育女了么，在看到网上有疫苗事件报道后，他们就会小心翼翼地问：宝宝不打疫苗会怎样？

[智恒奎]我经常用这个类比：不给宝宝打疫苗，就是让宝宝在裸奔，感染疾病的风险很大。然而，这个类比虽然很贴切，但毕竟缺乏直观的感受，不接种疫苗到底会怎么样，还是用数据说话最给力。

在没有疫苗的年代，天花、麻疹、小儿麻痹症、百日咳等疾病严重危害儿童健康，婴儿的死亡率非常高，导致人均期望寿命只有不到40岁，能活下来就是一种幸运，更别说残疾了。不必往前追溯太久，看看我们的父辈，当年他们兄弟姐妹很多，但夭折的也多。这种夭折，很大一部分是感染性疾病所致。拜现代医学所赐，特别是疫苗的发明，避免了大量婴幼儿感染疾病致死。我国婴儿死亡率从1951年的约170‰，降至1991年的50‰，再降至2017年的7.5‰，目前人均寿命已经达到77岁。大丰地区2017年人均期望寿命达到了80.4当然，除了疫苗，营养改善、清洁饮水、良好的居住环境等因素也对人均寿命的提高有积极贡献。

[热　线]网上有则贴子说“没有什么疫苗是必须打的，如果不放心，相比较而言孩子出生时打的卡介苗和乙肝重要些，但出现反应的也不在少数呀，……我常给我老公说，不了解一件事情，就没发言权，还是那句话，希望所有的孩子远离疫苗！”，请问智主任，这个观点有问题吗？

[智恒奎]有一句话叫经得住多大的诋毁就担得起多大的赞美，这句话用于疫苗，完全合适。

历史证明，疫苗在控制和消灭疾病方面做出巨大贡献。在人类历史上，曾经出现过多种造成巨大生命和财产损失的疫症，如天花、脊髓灰质炎、乙肝、肺炎……在预防和消除这些传染性疾病的过程中，疫苗发挥了十分关键的作用。由于疫苗的普及，许多曾经猖獗一时、危害人们健康的重大疾病已经渐行渐远甚至灭绝。疫苗被评为人类历史上最重大的发现之一。

在中国，自实施免疫规划以来，已经消灭了天花、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、破伤风等疾病的发病和死亡降低到了历史最低点。1992年以前，中国大约1.2亿人为慢性乙肝病毒感染者，几乎每10人中就有1人是乙肝病毒感染者。普及接种乙肝疫苗后，5岁以下儿童乙肝病毒表面抗原携带率从1992年的9.67%降至2014年的0.32%。在世界范围内，随着婴幼儿肺炎球菌疫苗在全球不同国家的引入，由疫苗血清型导致的侵袭性肺炎球菌性疾病的发病率显著降低。在法国，与2008年—2009年相比，肺炎球菌疫苗所覆盖的侵袭性肺炎球菌性疾病在2012年下降了84%。儿童可预防疾病的发病率明显下降，有效地保障了儿童健康与生命安全。

1990年～2016年期间，通过接种疫苗，全球挽救了1.22亿儿童的生命。现在，世界上没有哪个国家拒绝疫苗，反而都在尽快扩展疫苗种类，尽可能给国民更多的健康保护。

疫苗就是我们的健康保险，疫苗接种的越多，保险也就越全面。一个不接种疫苗的孩子，也有机会健康地长大，但他罹患各种疫苗可预防疾病的风险，要远远超过一个全面接种疫苗的孩子。所以说你的观点是错误的，正确的方法是严格按照免疫规划程序一针不漏的打。

[热　线]是不是国产疫苗的副反应比进口疫苗的更多更严重？

[智恒奎]作为药品的一种，疫苗具有药品的特性，既具有疗效，也有不良反应。无论是国产疫苗还是进口疫苗，少数孩子在接种疫苗后均会出现不良反应，绝大多数是一般反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。这些反应过程是一过性的，不会引起不可恢复的组织器官损害，通常1-3天就会自动消失。大量研究显示，相对于不接种疫苗者，即使接种疫苗后发病，患病后的临床症状要轻得多。我国从2005年开始建立疫苗安全性监测系统，近几年已经日趋完善。2011年和2014年，我国的疫苗监管体系连续2次高分通过WHO的评估，这意味着中国疫苗生产过程、安全性、有效性均符合国际标准，而疫苗安全性监测系统是评估的重要内容。根据我国的疫苗安全性监测系统，2013年我国所有疫苗的不良事件报告率仅为26/10万剂次，严重不良事件报告率只有2/100万剂次。随着生物技术的发展，疫苗只可能越来越安全，越来越有效。此外，对于极少数接种后出现异常反应的儿童，国家也有相应的法律法规保障接种者的权益。我们江苏省也是预防接种商业保险试点省，我们大丰地区也是商业保险的试点地区。

[热　线]请问智主任“疫苗关乎国家安全”,这是不是有点夸大其词？

[智恒奎]2018年12月23日，《中华人民共和国疫苗管理法》（草案）首次提请十三届全国人大常委会第七次会议审议。草案第一条[立法目的] 为保证疫苗安全、有效、可及，规范疫苗接种，保障和促进公众健康，维护国家安全，制定本法。

疫苗法第一条将疫苗与国家安全联系起来，这是前所未有的提法。

疫苗预防的主要是传染性疾病。如同死神收割机的烈性传染病——天花，通过接种牛痘疫苗已经在上世纪被消灭了。小儿麻痹症也是严重危害儿童健康的疾病，目前在我国也已经通过接种脊灰疫苗而被消灭。下一个被消除的疾病，应该就是麻疹。我国5岁以下儿童由于接种乙肝疫苗，乙肝感染率也下降到0.32%。所以，将疫苗与国家安全关联起来，绝非危言耸听。

[热　线]上周带宝宝到门诊接种乙脑疫苗，医生说乙脑疫苗分为乙脑减毒活疫苗和乙脑灭活疫苗，那我们选择接种的时候，到底是选择减毒还是灭活好呢？他们二者的区别在哪？

[智恒奎]其实不光是乙脑疫苗，像脊髓灰质炎疫苗、甲型病毒性肝炎疫苗等均存在减毒和灭活两种类型的疫苗。

宝宝接种减毒活疫苗的优势是免疫效果好，保护时间长。但在使用方面也需要注意禁忌症。如果接种减毒活疫苗的宝宝存在免疫缺陷，或是正在接受免疫抑制治疗，就可能会导致机体产生该疫苗相关的病例。国内通常建议两月以下低龄儿童慎用减毒活疫苗，一般采取先注射灭活疫苗，让人体产生一定的适应和免疫能力后再间隔注射减毒活疫苗。比如现在国内脊灰疫苗的序贯程序：IPV+OPV.

关于减毒和灭活疫苗其实各有利弊，前者免疫效果好但对于部分有禁忌症的情况不能使用，后者的安全性更好一些，但免疫效果比前者弱，需要更多剂次的接种或使用才能产生较为满意的免疫效果。其实一种疫苗采用减毒还是灭活工艺生产，更多取决于具体某一种疫苗的免疫效果、安全性和使用方便性的平衡。

我们不能武断地去评价到底是减毒疫苗好还是灭活疫苗好，它往往要根据该传染病的控制阶段、使用者的身体状况、使用的便捷性和成本等因素进行综合考虑。比如在脊髓灰质炎未实现有效控制的阶段，减毒OPV疫苗体现出免疫效果和群体免疫的优势，虽然会带来极低几率的相关病例风险，但从宏观公共卫生的角度来讲是最优的选择。但在脊髓灰质炎已经得到有效控制的现阶段，安全性成为最需要关注的，所以会推出相对安全的IPV+OPV的序贯程序。如果生产成本足够低，不排除将来会全部使用灭活IPV疫苗的可能性。

所以到底是减毒疫苗好还是灭活疫苗好，要具体疫苗具体分析，甚至不同的使用者也结论不同。家长应根据宝宝年龄和自身状况理性听取预防接种医师意见后再做选择。

[热　线]预防接种门诊预约的下个接种日那天碰巧家里有事，我想趁宝宝这两天身体还不错，天气也好，不如带宝宝提前去把疫苗打了。这样可以吗？

[智恒奎]疫苗接种有严格的时间要求，未达到时间间隔就接种下一剂疫苗，宝宝体内的抗体反应可能会受到干扰，影响疫苗的效果，因此是不能提前接种。应尽量按门诊预约的时间带宝宝去接种。因特殊情况不能按时接种的，要尽早与接种门诊联系另外安排时间补种。

[热　线]去年接种过二价宫颈癌疫苗，现在听说又有了四价，九价宫颈癌疫苗，是不是还需要再接种呢？接种宫颈癌疫苗还有哪些注意事项？

[智恒奎]在女性恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，大多数宫颈癌是由HPV（乳头状病毒）感染所致。目前已分离出的HPV达100多型，其中至少14型可导致宫颈癌或其他恶性肿瘤。全球范围内，大多数的宫颈癌中可测出高危型HPVl6和18亚型，其中HPV16亚型诱发癌变的潜力最大。低危型HPV6和11亚型则与绝大多数生殖器尖锐湿疣和几乎所有复发性呼吸道乳头状瘤相关。

二价疫苗适用于9-45周岁女性接种，可以预防两种型号的HPV病毒16型和18型， 可预防70%以上的宫颈癌。

四价疫苗适用于20-45周岁男女接种，可以有效预防四种型号的HPV病毒，分别是6型、11型、16型、18型，可预防70%以上的宫颈癌和70%以上的尖锐湿疣。

九价疫苗适用于16-26周岁的女性接种，可以有效预防HPV6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型九种病毒。可以预防90%以上的宫颈癌、85%的阴道癌、50%低级宫颈癌变、90%尖锐湿疣、95%肛门癌。

HPV疫苗是全球第一个肿瘤疫苗，是人类首次尝试通过疫苗来消灭一种癌症。可以说，HPV疫苗的问世让人类拥有了对宫颈癌的预防能力，但引起宫颈癌的病毒型别还有很多，尚不能认为只要接种疫苗就可以完全避免宫颈癌发生。

女性可根据自己的年龄选择，没必要重复接种。

HPV疫苗接种和一般的疫苗接种是类似的，常见的副反应有注射部位的红肿疼痛，注射后偶见头晕恶心等，但这些都是轻微的，持续时间较短。

如果准备怀孕的话，建议全程接种后3-6个月再怀孕。如果在接种HPV疫苗过程中发现怀孕应停止后续接种，其它针次等哺乳期结束后再进行接种。谢谢

[热　线]肺结核有疫苗吗？怎样预防治疗？治疗有哪些政策？

[智恒奎]有，卡介苗就是预防肺结核的，宝宝出生后一个月内必须接种。

肺结核病主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。但是，只有痰中能够查出结核菌的肺结核病人才有传染性。一般来说，被感染并不一定发病，只有当身体抵抗力降低时，才能进展为肺结核病。其临床表现为：起病缓渐，病程较长，可有咳嗽、咳痰、咯血、午后低热、夜间盗汗、疲乏无力、食欲不振和体重减轻等症状，一般咳嗽、咳痰二周以上应怀疑是否感染了肺结核，如果同时痰中带血丝，就更有可能感染了肺结核病，应该及时到大丰人民医院感染科就诊。

肺结核病人只要按照医嘱治疗，坚持规则全程服用抗结核药物，肺结核患者连续服用6~8个月，绝大部分的病人都是能够治愈的。患者自己要树立信心，坚持治疗，保持轻松愉快的心情有助于康复。家人、朋友、社会应对结核病人给予关怀和照顾。肺结核病人接受正规药物治疗后2-3个星期一般就没有了传染性。痰中没有查出结核杆菌的肺结核病人，可以参加正常的社会活动。如果肺结核病人不坚持服药，或断断续续服药，不但不能治愈肺结核，而且容易形成耐药，花费昂贵还不容易治好。

那么怎样预防肺结核传染

１、没有治疗过的结核病人是最危险的传染源，而结核病患者一经接受药物治疗其传染性可迅速降低。因此，发现和及时治疗新发生的结核病人，是预防结核病的头等重要工作。

2、不随地吐痰，事情虽小，对预防结核病却关系极大。应该把痰吐在痰盂、痰盒或手帕里，经过高温或药物消毒后，再倒进厕所阴沟里，这样就消除了痰的传染性。

３、婴幼儿接种卡介苗，是预防结核病的有效手段。有效的卡介苗接种对人群的保护力可达75％以上。

４、培养良好的卫生习惯是预防结核病的有效方法。房间要经常通风换气，保持空气新鲜。应注意劳逸结合，要有足够的营养和睡眠，还要有适当的户外活动和体育锻炼，这样可以增强体质，提高抵抗力。

目前国家采取免费诊治肺结核病的优惠政策。大丰区人民医院为大丰唯一的结核病定诊机构，凡在本区内发现初治活动性肺结核病人、复治传染性肺结核病人（包括外来人口）都可以到大丰区人民医院享受免费检查和免费治疗。

免费检查包括：活动性肺结核病人和传染性复治肺结核病人，在免费治疗期间，共享受9次的痰检、2次胸片、2次肝功能检查。免费治疗为国家规定的统一化疗方案中的抗结核药物治疗，复治传染性肺结核病人，只提供一次免费机会。

此外为进一步减轻结核病人的经济负担,我省从2018年起对结核病人进行交通补贴,病人每次到医院复诊一次给予30元交通补贴.

[智恒奎]各位听众朋友：“正确认识疫苗  积极预防接种”是一个非常重要的话题，它与我们每个人的身体健康和家庭的幸福息息相关。党中央、国务院、省市区各级政府和卫生健康部门高度重视免疫规划工作，它是控制特定传染病发生和流行的重要工作，关系到千千万万个家庭的幸福生活，提高我区免疫规划工作，必将有力保障全区人民群众的身体健康，并早日实现“幸福水平”的目标。

再次感谢各位听众朋友对预防控制事业的关注和支持！